Ngày 12/12, tại Hà Nội đã diễn ra Hội nghị tổng kết 5 năm thực hành Luật Bảo hiểm Y tế giai đoạn 2015-2019 và xin quan điểm dự thảo Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi.
TS. Lê Văn Khảm - Vụ trưởng Vụ BHYT cho biết, sau 5 năm triển khai thực hiện Luật BHYT, số người tham dự BHYT càng ngày càng gia tăng. Tính đến 31/12/2018, toàn quốc có trên 83,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỉ lệ tủ BHYT là 88,5% dân số, vượt chỉ tiêu Thủ tướng giao tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 là 3,3% (vượt chỉ tiêu quyết nghị số 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 giao, đến năm 2020 đạt ít ra 80% dân số tham dự BHYT).
Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng, sử dụng quá mức cần thiết dịch vụ y tế - thậm chí là trục lợi BHYT vẫn đã và nối là một thách thức. Một số hình thức lạm dụng dịch vụ y tế như: Áp giá thanh toán dịch vụ kỹ thuật, thống kê tổng hợp các uổng sai quy định như thống kê trùng các dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, hóa chất đã có trong cơ cấu giá.
Cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế không bảo đảm tính pháp lý: người thực hành chưa có chứng chỉ hành nghề hoặc hành nghề không đúng khuôn khổ chuyên môn ghi trong chứng chỉ hành nghề, dịch vụ kỹ thuật chưa được cấp có thẩm quyền phê chuẩn. thực hành dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh không đúng quy trình chuyên môn do Bộ Y tế ban hành.
Bệnh nhân đăng ký khám BHYT. Ảnh minh họa.
Một kiểu lạm dụng dịch vụ BHYT nữa là chỉ định thực hành dịch vụ kỹ thuật (xét nghiệm cận lâm sàng, X-quang, dò la chức năng) quá mức cấp thiết, không thích hợp với tình trạng bệnh.
thực hiện mua sắm vật tư y tế, hóa chất dùng cho các dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định của pháp luật. Có trường hợp đề nghị người bệnh phải tự chi trả uổng thuốc đã có trong danh mục BHYT nhưng đơn vị không cung cấp được do công tác đấu thầu, mua sắm.
Chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh không cấp thiết phải điều trị nội trú hoặc kéo dài ngày điều trị nội trú. Lợi dụng chính sách thông tuyến tổ chức các hình thức lăng xê, khuyến mại để thu dung nhiều người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh để tăng nguồn thu cho bệnh viện. Người bệnh đi KCB nhiều nơi trong một thời kì ngắn, mượn thẻ BHYT của người khác đi KCB....
Bên cạnh đó, trong quá trình thực hiện Luật, một số khó khăn, vướng mắc và vấn đề mới nảy sinh đòi hỏi phải sửa đổi để hiệp với thực tế.
Một trong những nội dung trong dự thảo Luật BHYT sửa đổi lần này là về vấn đề tổ chức hệ thống và Hội đồng tham mưu Quốc gia. Trong đó, đề xuất thành lập cơ quan thẩm định BHYT độc lập, tách khỏi cơ quan BHXH hiện. Nội dung, cách thức, quy trình, tiêu chí nhận định kết quả, tiêu chuẩn giám định viên do Bộ Y tế ban hành. (Hoặc vẫn giữ như hiện nhưng Bộ Y tế quy định nội dung, cách thức, quy trình, tiêu chí nhận định kết quả, tiêu chuẩn giám định viên).
Bộ Y tế cũng đề xuất thành lập Hội đồng tham mưu Quốc gia, quy định cụ thể về số lượng thành viên, thành phần (đại diện các bên liên quan), quy định nhiệm vụ của Hội đồng. Chính phủ quy định chi tiết quy chế hoạt động của Hội đồng.... bảo đảm tính thống nhất, đồng thuận, hợp thực tế.
Nhiều đề xuất sửa đổi Luật Bảo hiểm Y tế
Phát biểu tại hội thảo, PGS.TS Nguyễn Trường Sơn - Thứ trưởng Bộ Y tế cho biết: BHYT là một chính sách an sinh tầng lớp quan yếu của Đảng và nhà nước ta, là cơ chế tài chính trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, vì đích công bằng, hiệu quả và phát triển trong lĩnh vực chăm nom, bảo về sức khỏe dân chúng.
Được sự quan hoài chỉ đạo của Chính Phủ, các Bộ, Ngành, sự phối hợp trong công tác chỉ đạo, điều hành của chính quyền địa phương và cầm của Bộ Y tế, tổ chức Bảo hiểm từng lớp, Luật BHYT và các văn bản quy phạm hướng dẫn Luật BHYT đã được tổ chức triển khai thực hiện có hiệu quả và đạt được những kết quả quan trọng.
Theo Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn, chất lượng khám chữa bệnh BHYT ngày một cải thiện, người dân được tiếp cận dịch vụ kỹ thuật y tế đương đại, nhiều thuốc mới, hiệu quả cao, giúp nhiều người vượt qua ốm đau và các căn bệnh hiểm nghèo. Quỹ BHYT đang trở nên nguồn tài chính cơ bản phục vụ cho hoạt động của bệnh viện, trung tâm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Chính sách BHYT đã bảo đảm nguyên tắc san sẻ rủi ro giữa những người tham dự BHYT.
Tuy nhiên, thực tiễn quá trình thực hành Luật BHYT vẫn còn một số tồn tại, bất cập trong quy định và trong tổ chức thực hành Luật. Các văn bản chỉ dẫn còn thiếu cụ thể, thiếu đồng bộ với các văn bản quy phạm luật pháp khác, gây ra những khó khăn, vướng mắc trong công tác quản lý quốc gia cũng như tổ chức thực thi luật pháp. Công tác tổ chức thực hành còn hạn chế do năng lực, cơ sở vật chất, hàng ngũ viên chức chưa đáp ứng được đề nghị thực tiễn nảy.
Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Trường Sơn phát biểu tại hội thảo.
Một số vấn đề trọng điểm trong chính sách BHYT liên tục được nghiên cứu, đánh giá và có các giải pháp hạp với thực tiễn như: phát triển đối tượng tham gia BHYT; lợi quyền của người tham gia BHYT; tổ chức khám chữa bệnh BHYT; phương thức tính sổ uổng KCB BHYT; công tác giám định; quản lý và sử dụng quỹ BHYT và các vấn đề can dự đến tổ chức và quản lý nhà nước về BHYT.
Để chuẩn bị cho một thời đoạn mới, với tinh thần cầu thị, đánh giá, tổng kết thực tiễn, tổng hợp và luận giải các vấn đề vướng mắc, coi xét kinh nghiệm trên thế giới về BHYT, ngay sau khi Ban Chấp hành Trung ương có Nghị quyết số 20; ngày 22/5/2018, Bộ Y tế ban hành Kế hoạch số 453/KH-BYT xây dựng dự án Luật BHYT sửa đổi để mỏng Chính phủ trình Quốc Hội ban hành Luật BHYT sửa đổi thích hợp với tình hình mới. Tháng 12/2018, Bộ Y tế đã thành lập Ban soạn thảo để xây dựng dự án Luật BHYT sửa đổi. Trên cơ sở tổ chức dánh giá thực hành Luật BHYT tại một số địa phương, tổng hợp các báo cáo tổng kết thực hiện Luật BHYT thời kì qua của các địa phương, Bộ Y tế đã xây dựng bẩm tổng kết 5 năm thực hành Luật BHYT giai đoạn 2015-2019, đồng thời cũng xây dựng dự thảo Luật BHYT sửa đổi để xin ý kiến rộng rãi.
Tại hội nghị lần này, các đại biểu sẽ tổng kết, đánh giá việc thực hiện Luật BHYT trên sờ soạng các bình diện: khám bệnh chữa bệnh, tải, tiếp cận tuyến, cơ chế tài chính, phân bổ quỹ, thanh quyết toán…; các nội dung can dự khác như tồn tại hạn chế trong mở rộng lợi quyền, mất cân đối quỹ, giám định, vận hành hệ thống công tác giám định BHYT, công tác kết hợp của các bên liên hệ, một số vấn đề thực tại đang nảy sinh tại các cơ sở khám chữa bệnh, địa phương...
song song sẽ cùng nhau đàm luận về dự thảo Luật BHYT sửa đổi, thay thế Luật BHYT đang vận hành và cần phải điều chỉnh cho ăn nhập với thực tiễn của nước ta, bảo đảm chính sách BHYT phục vụ người dân một cách công bằng, hiệu quả.
Ngày 13/6/2014, Quốc hội ban hành Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm Y tế năm 2008, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015. Đây là một bước tiến quan trọng trong quá trình xây dựng, hoàn thiện chính sách, luật pháp về BHYT và tác động hăng hái đến quá trình tổ chức thực hành chính sách BHYT.
Với định hướng thực hành lấp coi ngó sức khoẻ và BHYT toàn dân, mọi người dân đều được quản lý, chăm chút sức khoẻ; được đảm bảo đồng đẳng về quyền và nghĩa vụ trong tham gia BHYT và thụ hưởng các dịch vụ y tế, quyết nghị số 20 của Ban chấp hành trung ương ban hành ngày 25/10/2017 đã nêu rõ mục tiêu: Đến năm 2025: Tỷ lệ tham dự BHYT đạt 95% dân số. Tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho y tế giảm còn 35%. Đến năm 2030: Tỷ lệ tham gia BHYT trên 95% dân số. Tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho trông nom y tế giảm còn 30%.
Chính phủ cũng cam kết đảm bảo các nguồn kinh phí đủ để đạt được các đích đề ra của chương trình.
Dương Hải
0 nhận xét:
Đăng nhận xét